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心内一科应用逆向冠脉技术成功处理入路不清前降支CTO1例

来源:心内一科石爽 更新时间:2018年03月22日 10:55 查看次数:

心内一科张勇副主任医师团队近日应用逆向冠脉技术成功处理入路不清前降支CTO1例。

患者刘某某,男,64岁,以“胸闷、气短1月”为主诉入院,患者轻微活动即感胸闷气短,生活质量较差,心脏超声示:EF值33%,BNP5189pg/mL,胸部CT示:双肺淤血、渗出。患者心功能差,合并肺部感染,给予抗感染等纠正心衰的治疗后,患者症状稍缓解。考虑患者冠心病、缺血性心肌病不能排除,临床评估患者可耐受冠状动脉造影,决定行冠脉造影检查,以明确诊断。冠脉造影示:患者前降支6段100%闭塞,前降支CTO诊断明确。张勇副主任医师、祝领主治医师讨论后认为:开通前降支,对改善心功能、提高病人的生活质量将起到非常大的作用。但分析造影影像,该患者前降支闭塞呈钝头,入路不清,近端纤维帽显示不清,且从钝头处发出多个细小边支,如行正向开通CTO,成功率低,容易误入夹层,造成冠脉穿孔,危及患者生命安全。仔细分析影像后,可发现右冠脉远段后降支通过间隔支往闭塞前降支远段提供逆向灌注。患者心功能差,不能长时间平躺,综合考虑,我们认为通过右冠后降支逆向开通前降支CTO的成功率高,相对安全,决定首选逆向术式。经过反复尝试,XT-R导丝通过间隔支到达前降支远段,随后XT-R通过闭塞病变到达前向Guiding,球囊锚定逆向导丝,将微导管通过闭塞病变艰难推进前向Guiding,应用RG3长导丝完成体外化,正向球囊扩张前降支闭塞段,造影示前向TIMI 3级血流,植入3.0*36mm支架1枚,3.25*15非顺应性球囊扩张,造影示支架膨胀贴壁良好,TIMI 3级血流,复查右冠及间隔支未发现问题,患者安全下台,耗时2小时20分钟。术后患者心功能明显改善,生活质量明显提高。

此例手术的成功,患者避免了开胸之痛苦,也标志着我院心内科专业在处理此类复杂冠脉手术的水平达到了一定的高度。

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