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心内一科完成我院首例零造影剂冠脉支架植入术

来源:心内一科 更新时间:2018年04月25日 13:29 查看次数:

冠脉支架植入术是心内科的常规手术之一,利用含碘离子的造影剂使血管显影是其中必不可少的步骤。近日,心内一科团队在不使用造影剂的情况下,利用最新的影像工具作为指导,为一位特殊的患者实施了支架植入术。

该患者主因间断心前区不适20余天就诊于我院,经官功昌主任医师接诊后,结合患者症状及心电图,高度怀疑冠心病。门诊行冠脉CTA检查后,患者出现严重的造影剂过敏,全身出现大面积红疹,经积极抗过敏处理后,患者病情方稳定。冠脉CTA提示:左前降支近段约95%狭窄(图1)。由于患者对造影剂严重过敏,如何为患者实施再血管化治疗成为难点。经王军奎主任医师、官功昌主任医师、朱舜明副主任医师详细讨论后,为患者制订了零造影剂支架植入的手术方案:参考患者冠脉CTA结果,分析冠脉解剖走行及病变部位,避免使用造影剂,在血管内超声(IVUS)指导下植入支架。

(图1,左前降支近段约95%狭窄)

手术由官功昌主任医师总协调,朱舜明副主任医师团队负责具体手术操作。依据患者的冠脉CTA结果,朱舜明副主任医师为患者选择了合适的指引导管,结合丰富的实战经验,成功将导丝通过病变到达冠脉远端,并进行血管内超声检查(图2)。

(图2,血管内超声检查)

血管内超声检查提示:前降支近段严重狭窄,管腔面积仅为2.28mm2,斑块负荷高达86%(图3)。患者有行支架植入,开通血管的指征。通过血管内超声结果,分别测量狭窄处近、远端参考直径长度,为患者选择了合适的支架型号(图4)。

(图3,前降支近段严重狭窄)

(图4,选择合适的支架型号)

在超声导管协助定位下,释放支架,透视显示支架定位良好(图5)。

(图5,支架定位良好)

复查血管内超声提示支架贴壁、膨胀良好,重要分支未受影响(图6)。

(图6,支架贴壁、膨胀良好,重要分支未受影响)

仅仅用时50分钟,心内一科团队在未使用造影剂的情况下,完美完成了这台超高难度支架植入术。术中患者未诉不适,术后患者症状较前明显缓解。

近年来,心内一科业务量较前大幅增加,日常的诊疗、手术任务异常繁重。但是,全科上下并没有因为激增的临床业务而降低医疗质量。精细化的诊疗、高质量的手术成为科室临床业务发展的主线。此例高难度手术的完成是科室重视临床诊疗质量的一个缩影。此外,科室先后派遣朱舜明副主任医师、刘仲伟主治医师赴日本顶级心脏中心、美国哈佛大学附属医院等知名学府深造。随着具有国际视野的中青年骨干学成归来,在科主任正确领导及良好的科室氛围下,心内一科必将在临床业务上捷报频传。

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