一颗心脏，两次骤停，两次破裂，辗转五家医院，如一堆“豆腐渣”样急性破裂的心脏终于在陕西省人民医院手术修补成功，化险为夷！这是历经了九死一生的蓝田县杨先生（化名）近日的惊险求医经历。
55岁的杨先生是不幸的，又是极为幸运的；不幸的是作为家庭顶梁柱的他遭遇了一连串最凶险的病魔，幸运的是他遇到了一群高度负责的医生：能够辨识罕见高危病——心脏破裂的基层医生，幸运地安全转诊到陕西省人民医院心外科，遇到了在心脏破裂手术方面经验丰富的石践主任医师。石践迎难而上，紧急施行了最高危手术，面对已经如同豆腐渣一般的破裂心脏，亲手两次手术，成功修补了千疮百孔的心脏，并一路保驾护航，帮助患者幸运地一一闯过了之后发生数次的凶险的并发症，终于脱险。
这场多医院、多学科专家及时、专业的联手接力救治，环环相扣，无缝连接，惊险紧张。九死一生的杨先生破裂的心终于得到了成功的修补，创造了生命的奇迹！这场成功的救治过程，充分展示了各级医院在履行三级转诊制度时秉承生命至上，团结高效协作，为群众健康办实事的初心。
惊险异常：心脏骤停又发破裂命悬一线
蓝田县的患者杨先生因胸痛，因急性心肌梗塞就诊于A医院急诊，入院即出现心脏骤停，心肺复苏后因无床转往B医院。在B医院再次发生心脏骤停，经抢救再次复苏成功，随后又转往C医院，住院中发现心包填塞，经心包穿刺等治疗后，复查心脏彩超积液明显吸收，遂回到蓝田县中医院心病科继续恢复治疗。
5月23日下午，在蓝田县中医院，该院彩超室闫晓梅主任检查发现，该患者高度怀疑心脏左室心肌夹层、游离壁破裂！由于心肌夹层是罕见病例，文献报道中仅仅是个案报道；同时，心脏破裂是急性心梗后最凶险的一种并发症，这是一个关系患者生命的诊断，不容有一丝马虎！为确定自己的诊断是否正确，闫晓梅主任迅速把超声图像发给了自己的老师，很快得到老师的肯定：急性下后壁心梗，游离壁破裂并假性室壁瘤形成，病情危重，建议立即转心外科治疗！
病情危急，闫晓梅主任立即通知了该院副院长兼心病科主任王剑。患者破口目前只是暂时被血栓封闭，但随时会破裂死亡，王剑副院长即刻嘱患者绝对卧床，暂停所有抗凝药物，同时第一时间联系到了陕西省人民医院心外科石践主任医师。
生命危在旦夕，容不得片刻耽误。在充分告知病情并征得家属同意后，王剑副院长立即部署急诊转运工作，由急诊科刘新峰主任亲自护送患者，一路密切监测生命体征，做好了随时进行急救的准备，于17:30护送患者安全到达陕西省人民医院心脏外科。
这次能成功的诊断并及时转送特殊的危重患者，与蓝田县中医院近几年心病科、超声科、急诊科业务发展与水平提升密不可分，与各科室之间良好的团结协作密不可分，与心病科与省内著名三级医院心内科、心外科医疗联合体紧密联系密不可分！
转危为安：快稳准妙手施救解高危
石践主任医师在为患者做了心脏CT检查后，确定诊断心脏破裂无误，随后安排后续的治疗。
急性心梗后一旦发生游离壁破裂，如果采用保守治疗病死率非常高，基本等同于死亡。301医院报道43例急性心梗后游离壁破裂，其中未采取手术治疗的42例患者全部在住院期间死亡，病死率97.7％，惟一存活的是接受了外科手术的患者；武汉亚洲心脏病医院报道了51例游离壁破裂，未选择手术治疗，住院期间死亡49例，病死率96．1%；对于急性心梗后心脏破裂，唯一起作用的措施就是手术治疗。但是在急性期手术风险巨大，因为心肌脆弱可能下不了手术台，即使手术成功，术后的心衰、感染等并发症同样致命。所以也被称为目前心脏外科死亡率最高的一种手术。很多医院不愿意在急性期进行手术。
破口随时可能扩大，此时的一分一秒对于患者来说都弥足珍贵。如果不立即修补住破裂的心脏，患者随时可能失去生命。不做手术就是消极等待死神的来临。但这个结局无论家属还是专业人士都能理解：急性期的心脏非常脆弱，水肿严重，像“豆腐渣”一样难以承受缝线的力量，很容易导致大出血无法下手术台；而且患者近期才发生严重的心肌梗死，心脏功能损害严重，如果经过手术的打击，手术后非常可能出现各种严重的并发症，带来治疗结果的失败。
此时此刻，考验的不仅仅是医者手术的技巧，更是对医生勇气和担当的挑战，如果眼睁睁的看着一条宝贵的生命逝去，不但家属难以接受，更不是每一个医生愿意接受的结局。生命至上，明知山有虎偏向虎山行！石践主任医师认为手术虽然极其凶险，但每一个医生应该有必须的职业担当，他结合丰富的临床经验，坚定地认为目前有一定成功的把握，手术更是患者和家庭唯一的希望。心脏外科团队立即认真讨论，反复研究推敲各种细节，制定多种预案，为成功手术做足了充分准备，石践决定亲自手术。
打开心包，所有人都倒吸一口凉气：手术视野里，满是混沌不清的血块和不断涌出的鲜血，破损的游离壁好似一堵有个破口的墙壁，破口周围的心脏肌肉组织已经非常脆弱。在修补这面“残垣断壁”时稍有不慎，就会造成“房倒屋塌”的不堪后果。
心脏破裂在急性期手术技术难度非常大，特别依赖主刀医生的技术水平，考验着医生对于病变部位、邻近组织结构准确地判断，更对每一针缝合的深度、距离、力度把握精准——缝合过浅，必然导致组织再次撕裂、造成灾难性的大出血；缝合过多，又会影响心室的几何结构。根据术前的CT、超声等影像学资料和医疗团队的精心预案，石践发挥他一贯的“快、准、稳”手术风格，迅速找到心脏破口并成功进行了修补。
就在大家长出了一口气的时候，经验丰富的石践又发现，原来的破口旁边，有一处异常的血凝块。进一步探查时，从这里喷涌而出大量鲜红的血液——显然，这是一处新出现的破口，而且破口比第一个破口大了许多。患者竟然同时存在两个心脏破裂口！如果没有发现，术后将是一个灾难性的结果。石践又紧急采取措施，一针、又一针，继续小心翼翼的修补。终于，最后一针缝合完毕，患者的心脏恢复了正常的跳动。麻醉师、体外循环师、手术医生、护士全体手术人员都长长舒了一口气。患者的生命，暂时是保住了！
手术当晚，注定是不平凡的一夜。返回监护室的患者在短暂的平稳后，血压突然持续下降，状况十分危险。石践判断发生了心包填塞，这是心脏手术后最容易出现的一种严重并发症，于是当即决定再次开胸手术。患者的切口再次打开的一瞬间，血压、心跳迅速恢复平稳，患者又闯过了致命的一关！凭着准确的判断、缜密的思维和精当的处置，这场争争分夺秒与死神抢夺生命的战斗终于初步落下了胜利的帷幕。经过半个月术后精心的医治，杨先生在妻子和儿子的陪伴下，终于回到了家。
急性心肌梗塞后发生心脏破裂，是导致急性心梗患者死亡的第二位原因，手术是起作用的治疗方法。如果在发病四周后进行手术，手术的成功率显著提高，但大多数患者难以存活到理想的手术时间。只有积极早期手术，才能降低发病人群的总体死亡率。能否成功救治，首先在于心脏内科医生早期识别、诊断，然后才有机会进行手术治疗。
近年来，我国的冠心病发病率持续升高，很多基层医院都开通了冠心病介入干预，与此同时，心梗后破裂并发症的发病数量也在随之增加。这就需要各级医院提高对这类疾病的警惕性，对于凶险危急的心脏破裂的手术救治也变得尤为迫切和重要。
石践主任医师在陕西省人民医院心脏外科工作数十年，对于急性心梗心脏破裂手术治疗有着丰富的经验。
附专家简介
石践，陕西省人民医院心血管外科副主任，主任医师，医学博士，冠心病专业组长。陕西省医学促进会胸痛专业委员会特别顾问，中华医学会胸心外科学会陕西分会委员，日本顺天堂大学医院心血管外科协力研究员，西安市医疗鉴定委员会委员。
毕业于华西医科大学，获得“武田奖学金”，留学于日本顺天堂大学，师从天野笃教授研究冠心病的外科治疗，获得日本顺天堂大学医学博士学位；并于美国克利夫兰医学中心心脏外科学习。
工作中秉承“性命相托，职责所在”理念严谨行医，积累了丰富的临床实践经验,擅长复杂、高危冠心病及并发症的外科治疗，对各种心脏疾患如先天性心脏病、瓣膜疾病、胸部大血管疾病有丰富的临床经验。
陕西省人民医院心血管外科简介
陕西省人民医院心脏大血管外科是一个现代化综合心脏病诊疗中心，包含了独立的心脏外科病区、心脏手术室、麻醉组、体外循环组、ICU重症监护室、心脏超声室、心脏康复中心7个单元。
2005年经陕西省卫生厅批复成立“陕西省心脏病防治中心”；2013年被卫生厅授牌“陕西省小儿心脏病诊疗中心”；与欧洲最大的心血管病专科医院——德国柏林心脏中心合作成立“中-德柏林心脏中心”、与加拿大渥太华总院合作成立“中-加肺动脉高压诊疗中心”。
科室拥有全套先进的医疗设备，并聚集了一批优秀的心脏外科专家团队。年手术量多时超过1700例，在全国同类省级综合医院心脏外科中名列前茅。科室在大血管疾病、冠心病、瓣膜疾病、复杂先心病及婴幼儿先心病手术等专业在西北处于一流水平；并在高危冠心病及并发症的外科治疗、主动脉夹层外科及介入治疗等领域形成了自己的专业特色，获得多家慈善组织合作，对儿童先心病实施医疗慈善救助，取得了良好的社会效益。
