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主动脉夹层的诊疗常规(一)

来源:心外科:李学文 更新时间:2014年07月25日 08:56 查看次数:

急性主动脉夹层的内科治疗及术前准备

1、 内科一般治疗:

1) 监护:所以诊断为急性主动脉夹层或高度怀疑主动脉夹层的患者

A. 严格卧床休息。

B. 监测心率、血压、意识、尿量、下肢活动以及腹部症状等

C. 循环稳定的情况下,可使用无创血压监测,如循环不稳定,建议持续有创血压监测,和中心静脉置管。

D. 血压控制在100~120mmHg,心率维持在60~80次/分

2) 镇痛:疼痛是主动脉夹层分离扩展的指标之一,疼痛可以使血压、心率上升。

A. 吗啡(肌注、静脉使用均可)或哌替啶均可,既可以镇痛又可以消除由疼痛所引起的焦虑和紧张等情绪反应。

B.等待手术期间亦可以应用丙泊酚持续静脉泵入。

3)饮食:

A. 由于急诊入院的主动脉夹层患者,因未确定是否急症手术,故应先禁饮禁食,给予静脉营养。待确定不行急诊手术后,再依病情给予相应的饮食。

B. 常规应用通便药物

4) 医患沟通:主动脉夹层,起病急、变化快、风险高,有主动脉夹层突然、导致患者死亡的可能

A. 积极与家属沟通,讲解该疾病的状况、可能的进展、以及风险所在。

B. 签署病危通知书。

C. 如高度怀疑主动脉夹层患者,急诊行CTA或MRI检查,明确诊断之前要告知家属,在完善检查的过程中,主动脉夹层有随时破裂、导致患者死亡的可能。

5)转院:

A. A型主动脉夹层的自然预后极差,除外家属拒绝手术、患者合并肿瘤或其他重症疾病、已出现大面积脑缺血/脑梗死症状、已出现肠道缺血症状或下肢缺血时间大于6小时等,接诊医生应该向家属讲明外科手术的意义。

B.目前我国只有少数医院可以常规开展主动脉夹层的外科手术。告知家属目前北京安贞、和北京阜外医院是该学科的领军人,但若要转诊,运输途中有很大的风险。

2、 降压:

1) 80%的主动脉夹层患者合并高血压。血压正常的主动脉夹层患者降压治疗的也是有益的。主动脉夹层的致死并发症包括主动脉破裂、心包填塞、重要脏器缺血。资料显示,主动脉破裂在血压控制不良的患者中的发生率是血压控制良好患者的10倍左右。

2) 降压药选择的原则:药物治疗的关键是降低收缩压和左心射血速度。因此主张扩张阻力血管药物和抑制心脏收缩药物配伍使用。

3) Β-受体阻断剂是目前临床上常用的、积极控制主动脉夹层患者血压的药物之一,急性期静脉给药,可迅速降低左心室内压力变化率。单用Β-受体阻断剂降压不佳时,可加用硝普钠。β-受体阻断剂用药禁忌时,可使用钙通道阻滞剂。难以控制的高血压可联合α-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等。

来源:陕西省人民医院心外科李学文主任,电话 15802911927,患者有相关问题可以向李学文主任咨询。

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