心脏外科石践团队完成我院首例心肌夹层瘤的外科治疗，患者术后恢复顺利，痊愈出院；心肌夹层1986年首次超声报道，是目前心血管外科非常罕见的疾病之一，多为个案文献报道；心肌夹层多合并其他疾病，需要同期治疗，手术复杂。

患者女性，69岁，因冠心病在外院就诊，行冠状动脉造影发现严重冠状动脉狭窄，为求进一步诊治来本院。主要诊断： 冠心病，不稳定心绞痛，陈旧性心梗，左室室壁瘤，二尖瓣反流，高血压病，甲状腺肿。因患者高龄，严重的冠状动脉狭窄是主要病变，室壁瘤和二尖瓣反流目前不需要治疗，术前拟行冠状动脉动脉旁路移植术。

术中发现严重心包黏连、无法辨认冠状动脉解剖结构，首先进行了心包剥脱手术，然后游离出冠状动脉，进行了冠状动脉旁路移植，并在狭窄的右冠状动脉采用了补片成形技术进行了旁路吻合，保证了良好的长期通畅；但术中发现左室室壁瘤虽然表面范围不足5cm，但性质僵硬、表面颜色异常，与“正常的”室壁瘤迥然不同，于是改变手术方式，切开瘤体后发现广泛的左室前壁夹层形成，并累及前室间隔，夹层内大量坏死组织，手术彻底清除夹层内坏死组织，然后行左室成形术。

心肌夹层和心肌内夹层血肿是心肌梗死后罕见的严重并发，是亚急性心脏破裂的一种表现形式。心室腔内的高压以及梗死部位的心肌缺血和心肌水肿，导致心肌纤维脆弱、断裂，心肌纤维层之间出血形成血肿并逐渐扩大，引起室间隔肌层撕裂为两层，可累及左心室、右心室、室间隔，本例为左室前壁-室间隔广泛心肌夹层。

该例患者术后心功能恢复满意、术后过程顺利，与恰当的左室成形技术关系密切。心肌内夹层血肿造成正常心室壁结构异常，手术中需要彻底清除坏死组织，否则非常容易造成手术后的切口出血，心室切口出血是左心室成形手术早期死亡的常见原因；同时也必须严格保持足够的左室容积，保证心脏的前负荷；由于左室的几何形态对术后的心脏功能影响巨大，在进行左室成形中，更需要保证符合生理要求的左心室锥形结构。

A室壁瘤外观 B心肌夹层内坏死组织 C夹层和坏死清除后