近日，心内一科完成我院首例ICE（心腔内超声）指导下的“房颤射频消融术+左心耳封堵”一站式手术，标志着我院心内科电生理综合介入治疗向更高难度、更新技术发展迈出了重要的一步。

患者系71岁老年女性，持续性房颤3年，脑梗死病史2年，2年前食道超声检查左心耳血栓形成，强化抗凝治疗，后血栓消失。2年来口服“华法林”“利伐沙班”等抗凝药，因后消化道出血、口腔粘膜出血间断停药，反复左心耳血栓形成。CHADS2-VASc评分为5分，HAS-BLED评分为4分，为高栓塞及高出血风险。心内一科电生理团队经过仔细评估、讨论，在王军奎主任、官功昌主任带领下，赵娜副主任医师，崔倩卫主治医师、李博涛住院医师共同为患者实施ICE（心腔内超声）指导下的“房颤射频消融术+左心耳封堵”一站式手术。

术中通过心腔内超声导管（ICE）再次确认左心耳无血栓，快速精确建立左房三维模型，ICE指导下零射线精准穿刺房间隔，Pentaray标测到左房基质不佳，前壁大片疤痕区，后壁大片低电压区，左房PVI后转为窦律，仍可见稳定发作频发房早CS1-2领先，激动标测到左房前壁中部最早提前长程碎裂电位，消融后房早消失，患者维持稳定窦性心律。

随后，ICE指导下评估左心耳形态、开口大小及深度，发现该患者左心耳非常规形态，多分叶，上叶狭小，预计在心耳口部内外2mm处开展，释放条件要求苛刻。团队仔细评估后，选取24mm封堵器，耐心调整封堵器于最佳释放位置后，果断大胆释放，随后通过ICE及DSA下分别评估，提示封堵器位置良好，压缩比合适，牵拉试验稳定，左心耳无残余血液分流，结束手术。术中患者全程清醒状态，配合良好。应用术中心腔内超声评估替代传统术中食道超声评估房颤左心耳封堵条件，能够避免全麻下食道超声和射频消融造成的双重食道损伤，优化手术步骤，降低全麻可能带来的风险，减少患者痛苦，手术耗时、放射剂量和造影剂剂量显著减少。

ICE指导下射频消融+左心耳封堵一站式手术是国内外心脏介入领域兴起的一项前沿技术。目前国内仅有部分大型三甲医院开展此项技术，我院心内一科成功完成此次手术，今后将为更多房颤患者恢复窦律及选择抗凝方案提供机会。